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蛋白質(zhì)能量消耗（protein energy wasting，PEW）是指慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者中發(fā)生的各種營養(yǎng)和代謝異常導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)能量儲備降低的“營養(yǎng)不良”狀態(tài)[1]。PEW是CKD患者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計影響著約18%至48%的CKD患者，而在接受維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）的患者群體中，這一比例更是高達(dá)驚人的75%。它不僅悄無聲息地侵蝕著患者的身體儲備，更是與高住院率、高死亡率緊密相連，被證實是透析患者不良預(yù)后的強預(yù)測因素[2]。

part 01 PEW：透析患者的隱形刺客

PEW的發(fā)生，絕非偶然，發(fā)病機制復(fù)雜，除蛋白質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)丟失過多外，尿毒癥毒素、炎癥、代謝性酸中毒、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌紊亂等蛋白質(zhì)合成及代謝失衡的影響很重要[3-4]。有研究證實感染、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、微炎癥狀態(tài)會影響患者循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)及臟器，降低患者食欲、精神及睡眠，不僅加速蛋白質(zhì)分解代謝，而且減少有效的蛋白攝入，加快PEW發(fā)生[5-7]。這一過程讓患者陷入營養(yǎng)與精神的雙重困境。

part 02 血液凈化：守護(hù)生命的雙刃劍

面對PEW的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，血液凈化作為MHD患者的治療中的重要環(huán)節(jié)，目前常見的血液凈化方式包括 HD、 HDF 和 HP[8]。根據(jù)不同血液凈化模式的作用原理不同，如果應(yīng)用組合式治療，既可以有效的清除小分子毒素，又可以較好的清除中大分子的毒素，盡可能減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少PEW的發(fā)生[9-10]。

part 03 聯(lián)合治療：開啟新希望

研究發(fā)現(xiàn)[11]，HD聯(lián)合HP治療6個月后，患者M(jìn)QSGA評分由（21.48±3.95）分下降至（17.71±3.27）分，顯著低于HDF組，營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于HDF組。HD聯(lián)合HP治療1年后，患者M(jìn)IS由（21.7±3.4）分下降至（10.7±3.8）分，較HD組顯著降低，患者的營養(yǎng)狀況得到改善[12]。終末期糖尿病腎病患者行HD聯(lián)合每周1次的HP治療12周后，BMI由（21.98±2.28）kg/m2提高至（24.30±1.51）kg/m2，血紅蛋白由（103.98±12.76）g/L提高至（113.31±12.94g/L，白蛋白由（32.75±4.38）g/L提高至（35.73±3.71）g/L，顯著優(yōu)于HD和HDF組[13]。

組合型人工腎治療示意圖

part 04 上海專家共識：科學(xué)指導(dǎo)，精準(zhǔn)治療

上海專家共識[14]建議，改良定量主觀整體評估(MQSGA)評分>20分或營養(yǎng)不良炎癥評分 (MIS)>18分，建議行每周1次HP治療。這一共識的出臺，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的指導(dǎo)，也為患者帶來了更加精準(zhǔn)、有效的治療方案。

part 05 綜上所述

PEW，這個曾經(jīng)被忽視的透析并發(fā)癥，如今正逐漸走進(jìn)我們的視野。通過科學(xué)的評估、合理的治療以及不斷的探索與創(chuàng)新，我們有理由相信，未來將有更多患者能夠擺脫PEW的陰影，重獲健康與希望。攜手努力，為透析患者的生命質(zhì)量保駕護(hù)航！

參考文獻(xiàn)

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